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[슬의생2 8화] 치료 가능한 치매, 수두증 3가지 증상? 이건 기억해야! | 신경외과 이성호 교수

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수두증 수술 비용

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뇌수종의 치료에는 주로 뇌척수액의 흐름을 뇌실에서 몸 안의 다른 부위, 주로 복강내나 심방이라 불리는 심장의 한 부분으로 바꿔주는 션트수술을 하게 됩니다. 션트수술 … …
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건강 FAQ

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드라마 ‘슬기로운 의사생활’ 시즌2 7, 8화에는 안정원 교수의 어머니 정로사(김해숙 배우 역할)의 고민이 담겼다. 중요한 모임 날짜나 집 비밀 번호를 잊어버리고, 종종 거리며 걷는 등 증상 때문에 치매(알츠하이머) 가능성이 제기된 것. 결국은 ‘수두증’으로 드러나 안도하는 모습이 담겼다.

이대서울병원 신경외과 박수정 교수와 함께 수두증에 대해 알아보았다. 박수정 교수는 뇌종양, 뇌하수체종양 및 질환 전문의로, 극 중 채송화 교수(전미도 배우 역할)와 전문 분야가 같다.

수두증이란 무엇입니까?

뇌를 보호하고 대사물질을 순환시키기 위해 뇌척수액이라고 하는 체액이 우리의 뇌에서 하루 일정량 만들어져 순환되고 흡수됩니다. 뇌척수액은 대부분 뇌실이라는 공간에서 만들어져 뇌실과 두개강 내에 저장됩니다. 수두증이란 뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형, 뇌척수액 순환 통로 폐쇄로 인해 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되어 뇌압이 올라간 상태를 의미합니다. 순환통로의 폐쇄, 종양, 출혈, 염증, 뇌척수액의 과잉생산, 뇌척수액 흡수부위의 막힘, 뇌정맥동의 압력 증가, 외상 등 때문에 발생합니다.

수두증 주요 증상?

정상압 수두증의 경우 전두엽과 운동 섬유, 대소변을 억제하는 중추가 압박되어 기억 및 인지장애, 보행장애, 요실금 등이 증상으로 대표적으로 나타납니다. 이러한 증상들은 일반적으로 3개월 이내 빨리 진행하는 경우가 많습니다.

이에 비해 알츠하이머병(치매)이나 파킨슨병은 오랜 시간 동안 서서히 악화되는 진행 양상을 보입니다. 증상적으로 비교해보면 알츠하이머병(치매)의 경우 보행장애나 요실금보다 인지장애가 뚜렷하며 행동장애나 일상생활 내 기본적인 업무 수행능력이 현저히 떨어지는 증상이 동반됩니다. 파킨슨병의 경우 불안정한 자세, 팔다리 경직‧떨림, 행동이 느려지는 증상, 무표정한 얼굴이 특징적으로 나타납니다.

예방방법이 있나요?

특별한 방법은 없습니다. 알츠하이머병(치매)이나 파킨슨병의 경우 만성적인 과정을 통해 진행하는 병으로 약물치료를 통해 완치의 개념보다 악화속도의 완화 및 유지의 개념이 적용됩니다. 이와 대조적으로 정상압 수두증의 경우 영상학적 검사(CT, MRI), 뇌척수액 배액, 방사선동위원소를 이용한 뇌수조촬영술을 통해 진단이 가능하며 내시경적 제 3 뇌실 절제술, 뇌실-복강간 단락술을 통해 치료가 가능합니다.

수두증 환자들에게 해주고 싶은 말?

정상압 수두증의 경우 수술적 치료를 통해 증상이 호전되며 완치가 가능한 신경외과적 질환입니다. 수술은 전신마취 하에 진행되고 신경외과적으로 수술 시간은 2시간 미만으로 길지 않아 위험성이 비교적 낮은 수술입니다. 실제 고령의 환자군에서 수술적 치료를 많이 하며 성공률이 높습니다.

*이화의료원은 드라마 <슬기로운 의사생활> 제작을 협찬하고 있습니다.

건강 FAQ

뇌수종의 치료에는 주로 뇌척수액의 흐름을 뇌실에서 몸 안의 다른 부위, 주로 복강내나 심방이라 불리는 심장의 한 부분으로 바꿔주는 션트수술을 하게 됩니다. 션트수술은 수두증을 치료하는데 있어 매우 유용하고 비교적 안전한 수술이지만 합병증 등에 의해 재수술을 요하는 경우가 많고 평생을 몸 안에 이물을 집어넣고 산다는 심리적 위축감을 주는 단점이 있습니다. 이런 단점을 보완하기 위해 새롭게 이용되는 수술법이 내시경을 이용한 제3뇌실 개통술입니다. 근래 내시경 기구의 발달에 힘입어 뇌 안의 자세한 뇌실의 구조를 내시경을 통해 직접 볼 수 있게 되었습니다. 이 방법은 모든 수두증에 이용할 수는 없고 오직 비교통성 수두증(또는 폐쇄성 수두증) 특히, 수도관의 협착등에 매우 유용합니다. 내시경을 통해 제3뇌실을 관찰하고 제3뇌실의 바닥에 레이저 등으로 구멍을 뚫어 주므로써 막혀 있는 위부분의 뇌척수액을 제4뇌실을 거치지 않고 바로 지주막하 공간으로 빼주는 새로운 뇌척수액로를 만들어 주는 것입니다. 이 수술법은 비교통성 수두증에서 션트 수술후 합병증으로 션트가 막혔을 때도 유용합니다. 내시경 수술이 성공하면 션트를 제거할 수 있으며 션트 합병증의 공포에서 해방됩니다. 현재 많은 신경외과 의사들이 이 수술법을 션트 대체수술로 이용하고 있으며 우리 나라에서도 몇몇 병원에서 시행 중입니다. 수두증 환자의 40-50%에서 내시경 수술의 적응이 됩니다.

뇌수종 치료 및 수술 후유증

서양의학에서의 뇌수종 치료는 대부분 션트 수술과 제 3뇌실 천공술에 의존하고 있다.

결국은 수술요법 이외에는 특별한 치료법이 없는 실정이다. 하지만 이런 수술요법은 뇌수종을 근본적으로 치료해 주지 못하고 있다.

이로 인해 선천적인 뇌수종을 앓고 있는 아기들은 정상적인 아이로 성장하지 못하는 경우가 많은 것이 현실이다.

뇌수종 치료를 위해 통상적으로 션트 수술이 이용되고 있으며, 이 션트 수술의 효과와 위험성, 후유증에 대해 정확히 알아야 있는 것이 중요하다.

* 션트 수술이란 무엇인가!

션트 수술은 전신마취를 한 후, 머리에 구멍을 내어 관(카테터)을 대뇌에 관통하게 뇌실에 삽입하는데, 뇌실에서 뇌척수액을 뽑아서 피부 아래로 관을 연결해 흉강이나 복강 등에 뇌척수액을 배출시켜주는 것이다. 다시 말해, 뇌실에 고인 뇌척수액을 뽑아 주는 조치라고 할 수 있다.

하지만 이것은 뇌수종이 발생된 근본적인 원인을 제거하지 못하기 때문에 단지 뇌척수액만을 뽑아주는 조치일 뿐이다. 그저 뇌척수액만 뽑아주는 것이 현재 서양의학의 치료의 한계 상황인 것이다.

뇌수종을 치료하기 위해서는 뇌척수액의 생성과 흐름, 흡수에 왜 문제가 발생되었는지, 왜 안구가 혼탁하고, 흉골이 융기되고, 조직의 변성이 유발되었는지에 대한 근본적인 원인을 파악하기 위한 조치와 정상적인 조직의 회복을 유도하는 치료가 필요하다.

션트 수술은 근본적인 치료가 될 수 없으며, 몇 가지의 문제점을 가지고 있다.

1) 수술에 의한 감염률이 높다

바이러스나 세균 등에 의해 감염이 될 확률이 높아서 열의 발생이나 조직의 변성을 유발시킬 수 있으며, 감염의 합병증으로 인해 생명이 위급한 경우도 있다. 특히, 미숙아로 태어나거나 허약한 유아들은 감염에 의한 합병증은 치명적인 문제로 이어질 수 있다. 그 외 항생제나 항바이러스제와 같은 약물을 투여하는 과정에서 약물 중독이나 간 손상 등의 위험도 있다.

2) 재수술 필요한 경우

션트 수술을 다시 해야 하는 경우란, 션트의 오작동에 의한 경우와 아이가 성장함에 따라서 관의 길이가 상대적으로 짧아지는 경우이다. 보통은 3번 이상의 재수술이 필요하다고 보고 되어 있다. 살아가면서 몇 번이나 반복적인 수술을 한다는 것은 원인치료라고 보기 어려우며, 수술 후에 부작용이나 감염 등의 위험성이 높아진다는 문제점도 가지고 있다.

3) 션트의 오작동 문제

션트 수술을 한 후에 2-40% 정도는 정상적인 작동을 하지 않는다고 알려져 있다. 뇌실에서 막히거나 밸브가 오작동하기도 하며, 복강이나 흉강에서 막히거나 감염에 의한 염증으로 막히기도 한다. 또한, 뇌압 조절이 적절히 되지 못한다면 너무 많은 뇌척수액이 빠져 나가거나 너무 적게 배출되어 뇌압과 뇌척수액에 문제가 나타날 수 있다.

* 수두증 치료를 위한 접근방법

수두증을 치료하고자 한다면 우선 초기 수두증을 유발한 원인이 무엇인지부터 알아야 한다.

대부분 선천적인 뇌수종은 태아기에 받은 뇌의 비정상적인 열자극 때문인 경우가 많다. 임신부의 감염이나 감기, 약물 부작용, 정신적 스트레스, 허약 등의 문제로 인해 태아에게 영향을 주어 뇌조직의 변성이 초래된 경우이다.

임신 중 바이러스에 의한 감염으로 인해 태아도 역시 감염상황에 놓이게 되며, 열이 발생되어 발생과정에서 조직이 팽창되어 가슴이 부풀어 오르거나 수도관이나 지주막에 염증을 유발시킨다. 따라서 이러한 초기 원인 상태가 제거되었는지 먼저 파악해야 한다.

뇌수종을 가진 아기가 아직도 감기 증상이 있거나, 감염 증상을 가지고 있거나, 체온이 높아진 상태이거나 머리에 열이 난다면 초기 원인 상태가 제거된 것이라고 보기 어렵다. 이러한 상태라면 우선 머리에 발생되는 열을 식혀주고 조직의 팽창이나 염증 반응을 줄이는데 주력해야 한다.

보통 만성적인 뇌수종 상태라면, 초기 열반응이 어느 정도 제거가 된 경우가 많은데, 고열의 발생은 없지만 열로 인한 조직의 손상이나 팽창 염증상태 등이 복원되지 못한 상태로 유지되는 경우가 많다. 고열로 인해 수도관이 막히고 뇌척수액의 생성이 많아지고 지주막에 염증이나 낭종 등이 그대로 남아 있는 상태이므로 뇌척수액의 축적은 지속될 수 밖에 없으며 뇌수종은 진행 상태를 유지하는 것이다.

션트 수술이나 제 3뇌실 천공술에 의존하는 것은 인체의 다양한 문제를 해결하지 못하고 단지 뇌척수액을 퍼 주는 역할만 하기 때문에 전체적인 회복이 불가능한 경우가 더욱 많다. 그러므로 뇌수종을 치료하기 위해서는 반드시 인체 전반의 문제를 파악해서 원인치료를 하여야 근본적인 치료가 가능함을 기억해야 한다.

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