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폐암과 검진_’저선량 CT란 무엇인가’ Q&A – 의사신문
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특히 이번 3rd WCTI 강연 중에는 2011년 저선량 CT를 이용해 폐암사망률의 의미있는 감소를 처음 보고한 국가폐암검진연구의 연구책임자인 미국의 애벌리 교수가 참여, 관련된 최신 지견에 대해 강의하며 유럽의 폐암검진 사항에 대해서는 네덜란드 프로콮 교수가 강의할 예정이다.
이와 관련, 폐암과 검진에 관련된 주요 사항을 질문과 답변 형식으로 소개한다.
-폐암은 얼마나 흔하고 나쁜 암인가?
“폐암은 주요 선진국에서 암사망의 가 - Table of Contents:
저선량 폐 CT (MDCT) 검사 비용? : 네이버 블로그
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저선량 폐 CT상에 찍히는 뿌연 음영 97%가 암… 2㎝ 이상이면 제거 고려 – 조선일보
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저선량 흉부 CT, 비흡연자 폐암 조기진단에 효과적 < 의료 < 뉴스 < 기사본문 - 청년의사
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“저선량 폐CT로 폐암걱정 날리세요” : 휴먼영상의학센터
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저선량 폐CT로 폐암걱정 날리세요
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폐암과 검진_’저선량 CT란 무엇인가’ Q&A
오는 8일 코엑스에서 개최되는 제3회 세계흉부영상의학 학술대회(World Congress of Thoracic Imaging)에서는 흉부 영상에 관련된 의학자들이 폐암, 폐감염, 기도질환, 간질성 폐질환 등 흉부 질환 영상에 관련된 교육을 시행하고 연구 결과를 집중 발표한다.
특히 이번 3rd WCTI 강연 중에는 2011년 저선량 CT를 이용해 폐암사망률의 의미있는 감소를 처음 보고한 국가폐암검진연구의 연구책임자인 미국의 애벌리 교수가 참여, 관련된 최신 지견에 대해 강의하며 유럽의 폐암검진 사항에 대해서는 네덜란드 프로콮 교수가 강의할 예정이다.
이와 관련, 폐암과 검진에 관련된 주요 사항을 질문과 답변 형식으로 소개한다.
-폐암은 얼마나 흔하고 나쁜 암인가?
“폐암은 주요 선진국에서 암사망의 가장 흔한 원인으로 우리나라에서도 2011년 폐암으로 인구 10만명당 31.7명이 사망해 암사망률 1위였으며 15,800여명이 폐암으로 사망했다.
폐암의 10년 암발생률은 4위인데 반하여 암사망이 많은 것은 폐암이 여러 암종 중에서도 악성도가 높기 때문인데, 폐암의 5년 생존률은 15-17% 정도로 보고되고 있고, 진단 당시에 다른 장기에 전이가 가 있는 경우가 흔하다. 폐암의 치료 방법으로는 수술적 절제, 항암요법, 방사선 치료 등이 있으나 여러 치료 방법의 발전에도 불구하고, 완치는 비교적 병기가 낮은 폐암에서 수술적 절제에서만 기대할 수 있다.
따라서 폐암의 조기 진단은 수술 가능한 암을 찾아 궁극적으로 암사망을 줄이는데 매우 중요하다.“
-폐암의 예방법은 어떤 것이 있는가?
“폐암의 원인으로는 흡연, 가족력, 석면, 우라늄, 라돈에의 노출 등이 알려져 있으며, 흡연이 가장 중요한 원인이다. 흡연은 폐암 발생 확률을 높일 뿐 아니라 흡연과 연관되어 발생한 폐암은 그렇지 않은 환자에서 발생하는 폐암보다 악성도가 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 흡연을 시작하지 않고, 흡연자는 금연을 시행하는 것이 폐암의 가장 중요한 예방법이다.”
-저선량 CT란 무엇인가?
“폐암은 여러 가지 형태로 나타날 수 있으나 가장 흔하게는 영상에서 작은 둥근 모양인 폐결절 형태로 나타나며 CT가 폐결절을 찾아내는 데에는 가장 우수한 영상 기법이다.
저선량 CT는 일반적으로 사용하는 CT보다 X선의 노출을 줄여서 촬영하는 방법으로 X선 노출을 줄이면 잡음이 증가하나 폐는 자연 대조도가 높아 폐결절을 찾는 데에는 큰 문제가 되지 않는다. 하지만 저선량 CT로는 폐결절의 자세한 모양을 평가하거나 림프절과 주위 장기로의 전이를 확인할 수는 없기 때문에 폐암이 강력히 의심되거나 조직 검사에서 폐암으로 진단되었을 때는 조영제를 주입한 CT를 다시 시행하기도 한다.“
-폐암 검진으로 저선량 CT를 찍어야 하는 대상은?
“암검진의 효과를 판정하기 위해서는 무작위 배정 임상연구를 시행하여 오랜 기간 추적 검사를 통하여 사망 여부를 확인하여야 하기 때문에 많은 비용과 시간이 필요하다.
저선량 CT를 이용한 무작위 배정 폐암 검진에 대한 연구는 아직 진행 중인 것이 대부분이고, 결과가 나온 것은 미국의 국가폐암검진연구가 유일하다. 이 연구는 55-74세의 30년 이상 하루에 담배 한 갑 핀 정도의 흡연력이 있는 5만3000여명을 대상자로 2002년에 시작되어 2011년에 그 결과가 발표된 전향적 무작위 배정 임상연구로 한쪽 군은 저선량 CT를, 다른 쪽 군은 흉부X선을 기저 검사와 일년에 한 번씩 두 차례 추적 검사한 연구로 저선량 CT를 시행한 쪽이 흉부 X선을 촬영한 쪽 대상자보다 폐암 사망률이 20% 감소되었음을 보여주었다.
이 연구 후 많은 관련 학술 단체들에서 저선량 CT를 이용한 폐암 검진에 대한 권고안을 발표하였는데 이는 미국 국가폐암검진의 대상자에 해당되는 사람들, 즉 55-74세의 30갑년 이상의 흡연자들에게는 폐암 검진으로 저선량 CT를 추천하지만 이에 해당되지 않은 대상자들에게 도움이 될지는 알 수 없다는 내용이 대부분이다. 현재 네덜란드-벨기에, 독일, 영국 등에서 무작위 배정 임상연구가 시행되고 있고, 이러한 추가적인 연구 결과에 따라 추천되는 대상자 범위가 좀 더 확대될 수 있을 것이다.“
-흉부X선은 폐암 검진에 도움이 되지 않나?
“70년대와 최근에 미국, 체코 등지에서 폐암 검진에서의 흉부X선의 역할을 알기 위해 다수의 무작위 배정 임상연구가 있었으나 어떤 연구에서도 암사망을 줄일 수 있음이 밝혀지지 않았다. 흉부X선 검사는 폐질환을 찾아내고, 추적 검사를 하는데 유용한 검사나 폐암의 검진을 위한 방법으로는 추천되지는 않는다.”
-흉부X선이나 CT를 찍을 때 노출되는 방사선은 위험하지 않나?
“모든 사람들은 일상 생활을 하면서 자연방사선에 노출되게 되며 지역마다 차이가 있으나 대개 일년에 2-3 mSv 정도로 저선량 CT에서 노출되는 양보다 많다. 방사선은 다량 노출될 경우 암발생을 일으킬 수 있는 것으로 알려져 있으나, 진단 목적으로 시행되는 검사에서 노출되는 방사선은 대부분 큰 문제를 일으키는 양이 아니다.
또한 X선의 잠재적 위험보다는 검사로 얻는 이익이 훨씬 크기 때문에 환자에 진단적 목적으로 시행되는 검사에는 X선 사용에 제한량이 있지는 않다. 하지만 방사선 노출을 최소한으로 하도록 하는 것이 중요하며, 검진의 경우에는 위에서 언급한 것처럼 이익을 얻는 것이 확인된 대상에게 제한적으로 하는 것이 바람직하므로, 검진을 위한 CT의 이용은 의료진과 상의를 하는 것이 좋다.“
-검진으로 PET/CT는 도움이 되지 않나?
“PET/CT는 폐암이 진단된 경우 림프절 등의 전이를 예측하는데 우수한 영상 기법이다. 하지만 검진으로 시행하여 도움이 된다는 연구 결과는 없으며, 방사선 노출도 저선량 CT보다 크므로 폐암의 검진 방법으로 추천되지 않는다.”
-국가암검진 프로그램에 폐암 검진은 포함되어 있지 않나?
“현재 우리나라에서 시행하는 암검진 프로그램에는 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암이 포함되어 있다. 폐암 검진이 도움이 된다는 증거가 나온 것은 최근의 일이기 때문에 아직 국가암검진 프로그램에 포함되어 있지는 않고 있으며, 향후에 포함되어야 되는지에 대해서는 전문가들 사이에서 논의가 되고 있다.”
김기원 기자
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저선량 흉부 CT, 비흡연자 폐암 조기진단에 효과적
비흡연자의 폐암을 조기진단하는데 있어 ‘저선량 흉부 CT’가 효과적이라는 연구결과가 나왔다.
폐암 진단을 위해서는 흉부 X선, 흉부 CT, 조직검사 등을 시행하는데, 기존 CT에 비해 방사선 노출량이 낮은 저선량 흉부 CT를 시행하면 엑스레이로 발견이 어려운 초기 폐암까지 발견할 수 있다. 또 일반 CT에 비해 방사선량이 5분의 1 수준으로 방사선 피폭에 대한 우려가 적다는 장점이 있다.
이와 관련해 흡연자들을 대상으로 한 저선량 흉부 CT가 폐암 관련 사망률을 크게 낮출 수 있다는 연구결과가 최근 미국, 유럽 등지에서 발표되면서 흉부 CT를 이용한 폐암 검진의 중요성이 널리 확산되고 있다.
분당서울대병원 호흡기내과 이춘택 교수 연구팀은 기존 연구에서 나아가 비흡연자가 걸리는 폐암은 선암이 많고, 진행 속도가 매우 느려 저선량 흉부 CT가 특히 유용하다는 사실을 밝혀냈다.
연구팀은 분당서울대병원 건강증진센터에서 저선량 CT로 폐암 검진을 받은 2만8,000여명의 데이터를 후향적으로 분석한 결과, 비흡연자 약 1만2,000명에서 0.45%의 폐암환자를 발견했다.
(자료제공:분당서울대병원)
비흡연자의 폐암 빈도는 기흡연자의 0.86%보다는 낮았지만, 92%가 폐암 1기로 기흡연자의 63.5%에 비해 조기에 발견될 확률이 높았다.
이춘택 교수는 “올해 7월부터 국가암검진에 흡연자를 대상으로 하는 저선량 흉부 CT가 도입되는데, 이는 전 세계적으로도 유례가 없는 검진 사업으로 해외 폐암 학자들의 관심과 부러움을 불러일으키고 있다”면서 “이번 연구에서 저선량 흉부 CT가 비흡연자의 폐암을 조기에 진단하고 생존율을 높이는 효과가 있는 것이 증명된 만큼, 향후 흡연자 대상 검진 사업이 안정화 단계에 들어가면 비흡연자로 대상을 확대하는 것을 고려할 수 있다”고 말했다.
한편 이번 연구 결과는 세계폐암학회 학술지인 흉부종양학회지(Journal of Thoracic Oncology) 2019년 3월호에 게재됐다.
[And 건강] 실보다 득 많은 폐암검진… 지난해 12%만 받았다
검진 후 사후 관리 참여율도 낮아
아직 덜 알려지고 코로나 여파 커
저선량 CT로 1㎝ 미만 결절 찾아
고위험군 1년에 한 번 검진 권장
저선량 흉부CT검사 장면. 일반 CT보다 방사선량이 훨씬 적은 저선량 CT촬영으로 진행되는 폐암 검진은 1㎝미만의 미세한 폐 결절도 찾아낼 수 있다. 국립암센터 제공
폐암 검진율 매우 낮아
폐암 검진, 실보다 득 많아
[And 건강]A씨(66)는 매일 한 갑씩 40년간 담배를 피워왔다. 그간 가래가 끼는 것 외에 특별한 증상은 없었다. 그러다 지난해 8월 국가폐암검진 대상 통보를 받았다. 폐 검진은 난생 처음이었다. 저선량 흉부CT촬영 결과 오른쪽 폐 위쪽에 결절(덩어리)과 함께 폐기종 소견이 보였다. 조직검사와 폐절제 수술을 거쳐 최종 2기 ‘편평세포폐암’을 확진받았다.A씨는 이후 금연 치료를 통해 수십 년간 입에 달고 살았던 담배를 딱 끊었다. 그는 “담배를 오래 피웠어도 암이 자라고 있을 줄은 생각지 못했다. 늦기 전에 발견해 정말 다행”이라고 말했다.A씨가 받은 국가폐암검진은 2017~2018년 시범사업을 거쳐 2019년 8월 본격 시행됐다. 30갑년 이상 흡연력을 가진 만 54~74세 대상으로 저선량 흉부CT를 통해 폐암을 조기에 발견하기 위해 도입됐다. 하루 1갑씩 30년, 매일 2갑씩 15년 등 장기 흡연자가 해당된다. 저선량CT는 일반 CT보다 방사선량이 5분의 1 수준이어서 피폭 위험이 낮다.2년마다 진행되는 건강보험공단 건강검진과 금연치료지원사업 등록자의 흡연력 자료를 바탕으로 대상자가 선정된다. 2019년에는 출생연도 홀수, 2020년에는 짝수인 대상자들에 폐암검진 통보가 이뤄졌다. 검진 비용은 전체 11만원 중 1만원만 본인이 부담하면 된다.하지만 올해로 시행 3년차에 접어든 폐암검진의 수검률이 매우 저조한 것으로 나타났다. 2019, 2020년 검진 통보를 받은 대상자의 각 24%, 12% 정도만 실제 검진을 받았다. 검진 후 금연을 유도하기 위한 상담 프로그램 참여율도 절반에 미치지 못했다.폐암검진 도입 기간이 비교적 짧아 홍보나 인지도가 부족하거나 지난해 코로나19 사태의 영향을 감안하더라도 수검률이 예상보다 낮아 대책 마련이 필요하다는 지적이 나온다.18일 국립암센터 폐암검진질관리중앙센터가 집계한 수검현황(지난해 9월 30일 기준)에 따르면 2019년 첫 폐암검진 통보 대상 33만2244명 가운데 검진을 완료한 사람은 24.13%(8만179명)에 그쳤다. 전체 검진자 가운데 폐암 양성 판정률은 9.06%(7268명)였다. 폐암 의심 판정률은 4.54%였다. 2020년 검진 통보 대상 35만9212명 가운데 검진 완료자는 12.25%(4만4005명)에 불과했다. 폐암 양성 판정률은 8.73%(3842명), 폐암 의심 판정률은 4.24%였다.폐암 양성 판정은 저선량 흉부CT결과 폐에서 ‘경계선 결절’이나 폐암 의심 소견이 발견되는 경우를 포함한다.CT영상에서 결절 유무와 상태에 따라 4개 카테고리로 분류된다. 폐에 결절이 발견되지 않은 경우(이상 소견 없음), 6㎜ 미만의 작은 결절이거나 과거 검사 때와 비교해 크기 차이가 없는 경우(폐암 가능성 낮음), 6~8㎜의 경계선 결절인 경우(폐암 가능성 배제 못해 6개월 후 재검진 필요), 결절이 8㎜를 초과하고 모양이 불규칙하거나 주변 염증이 동반된 경우(폐암 의심) 등이다. 경계선 결절이나 폐암 의심에 해당되면 추가 정밀검사나 조직검사, 수술 등을 통해 최종 폐암 여부를 확인하도록 권고된다.폐암 검진의 경우 다른 국가 암검진과 달리 검진 후 금연상담 및 치료를 받도록 지원하고 있다. 이 사후관리 프로그램 참여율도 2019년 44.75%(3만5884명), 2020년 40.15%(1만7666명)으로 50%를 훨씬 밑돌았다.최근 발표된 2019년 5대 암검진 수검률 현황에 따르면 간암(73.5%) 유방암(64.8%) 위암(62.9%) 자궁경부암(58.7%) 대장암(41%) 순으로 나타났다. 2020년 수검률은 아직 집계되지 않았지만 코로나19 영향으로 전년보다 떨어졌을 것으로 추정된다. 검진 도입 시점이 달라 직접 비교는 어렵지만 폐암 검진율이 다른 암검진율에 훨씬 못미치는 것만은 확실해 보인다.김열 국림암센터 폐암검진질관리중앙센터장은 “폐암검진 수검률과 사후 관리 참여율이 낮은 것은 아직 일반에 덜 알려진 측면이 있고 다른 암검진과 마찬가지로 지난해 코로나19의 여파로 보인다”고 설명했다. 일각에선 전국민이 아닌 특정 연령군이 대상인데다 종합병원급 이상 기관에서만 검진이 가능하다는 제약 때문이란 지적도 나온다.건강보험공단 관계자는 “향후 조사와 분석을 통해 원인을 파악하고 대책을 강구하겠다”면서 “검진기관을 저선량흉부CT를 갖춘 병·의원급으로 확대하는 방안을 모색 중인 걸로 알고 있다”고 말했다.김열 센터장은 “코로나19로 돌아가신 분이 지난해 한 해 동안 1000명을 넘었지만 폐암 사망자는 이보다 훨씬 많은 매년 1만8000여명에 달한다”면서 “폐암은 진단받으면 80%가 5년 안에 숨진다. 검진을 통한 조기 발견에 결코 소홀해선 안되는 이유”라고 강조했다.폐암의 약 90%는 흡연에서 비롯된다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암 발생 위험이 11배 높다. 2년간 시범사업을 통해 저선량 흉부CT를 통한 폐암 조기 발견율은 69.6%로 일반 폐암 환자(20.7%)의 3배 수준으로 높다.다만 폐암이 아닌데 암으로 진단되는 위양성률은 14.8%였다. 이 때문에 일각에서 과잉 진단의 우려가 제기되기도 했다. 하지만 대부분의 전문가들은 폐암 검진의 득이 실보다 많다고 말한다. 폐암을 수술 가능한 단계에 찾으려면 1㎝ 미만 작은 결절까지 볼 수 있어야 한다. 일반 건강검진 시 흔히 하는 단순 흉부X선 촬영으로는 미세한 결절을 발견하기 어렵고 다른 장기에 가려지면 찾아내기도 힘들다. 반면 저선량흉부CT는 1㎝ 미만 결절도, 다른 장기에 가려진 부위 결절도 찾아낼 수 있다.폐암검진 주기는 2년인데, 고위험군이라면 1년에 한 번씩 받는 것도 권고된다. 1년 만에도 심각한 상태가 될 수 있기 때문이다. 김 센터장은 “검진기관 마다 다른 CT영상 판독의 편차를 줄이기 위해 현재 50여개 검진기관의 자발적 참여로 컴퓨터 판독 표준화 지원 및 질관리 시스템을 운영 중인데, 계속 확대할 방침”이라고 말했다.류정선 인하대병원 폐암센터 교수는 “폐암 검진 위양성을 줄이기 위해 앞으로 저선량CT에 인공지능(AI)이나 혈액 혹은 들숨날숨을 통한 폐암 바이오마커(생체지표) 검사 등을 결합하는 방안도 검토할 수 있을 것”이라고 조언했다.민태원 의학전문기자 [email protected]
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