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ALTERNATIVE AUX GREFFES DE SINUS
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Les alternatives aux implants dentaires | Smile Designers!

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Alternative No 1 Pont interdentaire fixé sur 2 piliers situés de part et d’autre de l’édentation

Alternative No 3 Stellite dentaire (La prothèse partielle avec des attachemnts discrets)

Clinique dentaire à Budapest

Facettes toutes céramiques et blanchiment

Remplacement des dents manquantes par implants

Solution fixe “All-on-4”

Prothèse sur implants dentaires

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Les alternatives aux implants dentaires | Smile Designers!
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Les alternatives à l’implantologie – Cabinet Dentaire

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Les différents types de prothèse dentaires

La prothèse conjointe (fixe)

La prothèse adjointe (amovible)

Comparaison des différentes prothèses

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Les alternatives à l'implantologie - Cabinet Dentaire
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Implants dentaires, quelles alternatives possibles ? – Dent Provisoire

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Implants dentaires, quelles alternatives possibles ? - Dent Provisoire
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Les implants courts : alternative aux techniques d’augmentation osseuse

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Les implants courts

Indications des implants courts

Taux de survie des implants courts revue partielle de la littérature

Avantages des implants courts par rapport aux traitements avec augmentation osseuse

Contraintes des implants courts

Complications et préventions

Conclusion

Références

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implants dentaires et prothèses

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Qu’est-ce que l’implant dentaire

Avantages de l’ implant dentaire colombes gare

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Cabinet dentaire des Elephants – Les alternatives thérapeutiques

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1 – Remplacement de toutes les dents mandibulaires

2 – Remplacement de toutes les dents maxillaires

3 – Remplacement d’une seule dent manquante (remplacement unitaire)

4 – Replacement d’un groupe de dents

Déroulement du traitement

Cabinet dentaire des Elephants - Les alternatives thérapeutiques
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Les alternatives aux implants dentaires

Bien que de nos jours l’utilisation des implants dentaires soit très répandue pour le remplacement des dents manquantes, il faut néanmoins en connaître les limites, les contre-indications et les alternatives.

Quelles sont les contre-indications?

Tout d’abord si il y a des risques dus à l’état de santé du patient. Si le patient est hémophile, diabétique ou a de gros problèmes circulatoires il faut déterminer si l’opération doit être réalisée ou pas. Si le patient prend des médicaments anticoagulants l’opération ne peut être réalisée qu’après avoir reçu les résultats de son analyse de sang. Si le patient est atteint d’ostéoporose qui est traitée (ou a été traité récemment) par des biphosphonates alors la pose d’implants est pratiquement exclue car cela pourrait avoir de lourdes conséquences. Le tabagisme augmente considérablement le risque d’échec de l’intégration osseuse des implants dentaires, c’est pourquoi nous ne pouvons donner qu’une garantie limitée pour les implants.

Si la quantité ou la qualité d’os est insuffisante

Lorsqu’une dent manque ou est extraite, l’os qui l’entourait va rapidement se résorber et perdre du volume. C’est pourquoi il faut remplacer le plus rapidement possible une dent qui manque. Plus la perte de la dent est ancienne, moins il est probable de pouvoir la remplacer à l’aide d’un implant. Les dentiers amovibles accélèrent le processus de perte osseuse. Si un patient n’a pas assez de matière osseuse alors un comblement osseux peut s’avérer nécessaire. Il en existe différentes sortes, j’aborderai en détail ce sujet dans un autre article. Notons pour le moment que le comblement osseux nécessite en général une opération supplémentaire, ce qui effraie beaucoup de patients. Il est plus facile de réaliser un comblement osseux au niveau de la mâchoire supérieure que de la mâchoire inférieure.

Quelles sont les alternatives aux implants dentaires?

Qu’est-il possible de faire lorsque le patient ne peut pas recevoir d’implant dentaire ou ne souhaite pas être opéré? Y a-t-il des alternatives? Oui, bien sûr! Regardons:

Alternative No 1: Pont interdentaire, fixé sur 2 piliers situés de part et d’autre de l’édentation

Quand et quels avantages?

Solution fixe

Faible coût

Pas besoin d’opération

Réalisation rapide (souvent en 5 jours)

Excellent résultat esthétique

Réalisation facile

Quels sont les inconvénients?

Les dents adjacentes ( piliers ) doivent être réduites et des couronnes seront placées dessus.

Il n’est toujours possible de réaliser un pont interdentaire. Par exemple, si toutes les dents antérieures manquent il n’est pas possible de les remplacer au moyen d’un pont.

Alternative No 2: Pont en extension dit cantilever. Le pont est fixé d’un seul côté et non pas de part et d’autre de la dent manquante.

Quand et quels avantages?

Solution fixe

Faible coût

Réalisation facile

Pas besoin d’opération

Réalisation rapide

Possibilité de remplacer une dent manquante à l’extrémité d’une arcade dentaire. Ainsi, si vous avez des dents jusqu’à la position numéro 5 et ensuite pas de dents ( pas de molaires ni de prémolaires ) alors nous pouvons remplacer la dent numéro 6 manquante.

Les inconvénients?

Les dents qui précédent et qui servent d’ancrage doivent être réduites et des couronnes seront placées dessus.

Alternative No 3: Stellite dentaire (La prothèse partielle avec des attachemnts discrets)

Quand et quels avantages?

Il est possible d’adopter cette solution si le patient a encore ses dents antérieures mais ses dents postérieures manquent.

Solution semi-fixe, avec une partie amovible. La partie amovible du stellite est fixée de manière stable au moyen d’un attachement discret.

Confortable et facile à nettoyer.

La partie amovible de doit être retirée que pour le nettoyage.

Solution esthétique, la partie amovible est discrète.

Toutes les dents manquantes peuvent être remplacées.

Pas besoin d’opération.

Réalisation facile.

Les inconvénients?

Au moins 4 dents doivent être réduites afin de pouvoir stabiliser la partie amovible du stellite.

Alternative No 4: La prothèse partielle amovible à crochets

Cette solution est de nos jours rarement utilisée car il en existe de meilleures. Toutefois, pour des raisons économiques, est peut s’avérer une bonne solution. Cette prothèse est facile à nettoyer. Les crochets peuvent poser des problèmes esthétiques.

La Clinique Dentaire Smile Designers propose des bridges dentaires, des prothèses et d’autres traitements dentaires en Hongrie pour des prix imbattables. On propose également des paquets de transfert et de logement pour des prix garantis, donc pour calculer le prix de votre séjour dentaire, il faut seulement ajouter le cout du voyage.

Implants dentaires, quelles alternatives possibles ?

Implants dentaires, quelles alternatives possibles ?

De nos jours, l’utilisation d’implants dentaires est très répandue en ce qui concerne le remplacement de dents manquantes. Cependant, il est indispensable d’en connaitre les limites, les contre-indications de même que les alternatives afin de réduire sensiblement son impact sur la santé générale de la personne.

D’abord, quelles sont les contre-indications des implants dentaires ?

Lorsqu’il s’avère qu’il existe des risques dus à l’état de santé du patient, notamment s’il est hémophile, diabétiques ou avec de gros problèmes circulatoires, il faudra déterminer si l’opération peut être réalisée ou pas. S’il s’avère aussi que le patient prend des médicaments anticoagulants, ce type d’opération ne doit pas être réalisé. On a aussi les cas où le patient est atteint d’ostéoporose qui est en cours de traitement ou a été traité par des biphosphonates. Dans ce genre de situations, la pose d’un implant est totalement exclue, car cela pourrait avoir des conséquences désastreuses. On a, par ailleurs, le tabagisme qui augmente sensiblement le risque d’échec de l’intégration osseuse des implants dentaires.

Principale limite : la quantité osseuse est insuffisante

Lorsqu’il vous manque une dent, l’os qui l’entourait va rapidement se résorber et perdre du volume. Dès lors, il est important de le remplacer le plus rapidement possible afin d’éviter ce phénomène. Autant dire que plus la perte dentaire est ancienne, moins il est probable de le remplacer grâce à un implant. Il faut aussi dire que les dentiers amovibles ont tendance à accélérer le processus de perte osseuse. S’il s’avère alors qu’un patient ne dispose pas suffisamment de matière osseuse, il faudra penser à un comblement osseux. Pour cela, une opération supplémentaire sera nécessaire, mais ceci effraie la plupart des clients. À noter surtout qu’il est plus facile de réaliser un comblement osseux sur la mâchoire supérieure que sur la mâchoire inférieure.

Quelles alternatives aux implants dentaires ?

Lorsqu’un patient est incapable de recevoir un implant ou ne souhaite pas passer par cette voie, il est possible de recourir à plusieurs alternatives.

Parmi celles-ci, nous avons le pont intermédiaire qui est fixé sur un pilier situé de part et d’autre de la zone édentée. Il s’agit d’une solution fixe, à faible cout et qui ne nécessite pas d’opération. De plus, il permet d’obtenir un très bon résultat esthétique.

Ensuite, nous avons le pont par extension qui est fixé d’un seul côté. Encore connu sous le nom de cantiveler, il s’agit d’une solution fixe, à faible cout et facile à réaliser.

Enfin, nous avons le stellite dentaire qui est une alternative implant dentaire confortable et facile à nettoyer. Elle est privilégiée lorsque le patient dispose encore de ses dents antérieures.

Les implants courts : alternative aux techniques d’augmentation osseuse

Quand un traitement implantaire est planifié, la quantité et la qualité osseuse résiduelle, le type de prothèse, les impératifs esthétiques et les différents facteurs biomécaniques sont pris en considération pour le choix des dimensions optimales de l’implant : diamètre et longueur. Cependant dans certaines situations critiques, quand le volume osseux résiduel est insuffisant, l’utilisation des implants courts peut se révéler une alternative intéressante face aux techniques d’augmentation osseuse.

Les implants courts

L’actuelle définition de ce qu’est un implant court est le fruit d’un long débat observable dans la litérature. Pour certains auteurs, les implants courts sont ceux de moins de 10 mm [1], tandis que d’autres parlent d’implants courts si ils ont une longueur <11 mm [8,9], <8 mm [10] ou <6 mm [11]. La 11ème conférence du Consensus Européen du 6 février 2016, sur les implants courts, angulés et à diamètre réduit définit les implants courts comme étant de longueur ≤ 8 mm et ≥ 3,75 mm de diamètre, les implants standards étant ceux de longueur > 8 mm et de diamètre ≥ 3,75 mm et les implants ultracourts de longueur <6 mm [6]. Indications des implants courts Dans de nombreuses situations cliniques, il est impossible de poser des implants dentaires car la hauteur verticale résiduelle de l’os est insuffisante. En effet, la hauteur osseuse disponible est mesurée entre le sommet de la crête édentée et l’obstacle anatomique sous-jacent : le sinus au maxillaire et le canal alvéolaire inférieur à la mandibule. En d’autres termes, tous les patients ne disposent pas d’un volume osseux suffisant pour recevoir des implants standards en raison de la perte osseuse verticale de la crête suite à la résorption osseuse post-extractionnelle ou à la pneumatisation des sinus maxillaires. Le praticien se trouve donc confronté à un dilemme ; dans la région maxillaire postérieure en présence d’une hauteur osseuse sous-sinusienne comprise entre 5 et 7 mm et dans le secteur postérieur mandibulaire en présence d’une hauteur d’os résiduel comprise entre 7 et 8 mm. Pour ces cas particuliers, les techniques d’augmentation osseuse ; comblement sous-sinusien par voie crestale ou latérale, régénération osseuse guidée, greffe d’apposition peuvent être la solution. Cependant ces procédures chirurgicales posent trois problèmes principaux: le coût et la durée du traitement, la morbidité plus élevée du patient et des taux de réussite non nécessairement idéaux. De ce fait, les implants courts voire ultra-courts peuvent présenter une alternative fiable et peu invasive pour les arcades résorbées si la largeur de la crête alvéolaire est suffisante pour permettre l’utilisation efficace d’un implant de 3,75 mm de diamètre . Les implants courts sont également utilisés pour supporter des prothèses amovibles en remplacement d’une ou plusieurs dents dans les secteurs antérieures [6]. Les implants courts sont utilisés dans les secteurs postérieurs en raison de leur importante résorption osseuse, car ces régions présentent une plus grande force de mastication. Lekholm et Zarb [12] ont établi une classification pour l’organisation du tissu osseux en quatre catégories avec différents degrés de densité. Certains auteurs ont suggéré d’éviter l’utilisation des implants courts dans les zones où l’os est de type IV (os trabéculaire fin) dans le maxillaire postérieur, en raison de la faible densité. Cela génère une surcharge masticatoire et augmente les taux d’échec par rapport à l’os de type II (corticale dense avec un os spongieux intermédiaire à l’intérieur) de la mandibule postérieure [7]. Taux de survie des implants courts : revue partielle de la littérature Les résultats de la revue systématique et de la méta-analyse menés par Tengfei Fan et al. en 2017 [3] ne suggèrent aucune différence entre les taux de survie des implants courts (5–8 mm) et des implants longs (> 8 mm). Ils montrent en revanche que les complications, le temps et les coûts des chirurgies des implants courts sont moins importants que ceux des implants longs.

Une étude retrospective à 5 ans a comparé les implants courts (6mm) aux implants standard (9mm) utilisés avec une augmentation osseuse verticale dans le secteur mandibulaire postérieur atrophié.

Quarante-cinq patients partiellement édentés ont été inclus dans l’étude et évalués après 5 ans: 22 patients (51 implants) dans le groupe d’augmentation osseuse et 23 patients (46 implants) dans le groupe implants courts.

Huit complications chirurgicales sont survenues dans le groupe d’augmentation et aucune dans le groupe implants courts.

Un implant court a échoué avant la mise en charge et un implant de longueur standard a échoué après 4 ans en raison d’une péri-implantite.

Une perte osseuse marginale moyenne de 1,61 ± 1,12 mm a été retrouvé dans le groupe d’augmentation contre 0,68 ± 0,68 mm dans le groupe implants courts [4].

En raison de l’amélioration de leur conception, des preuves scientifiques suggèrent que les implants courts (> 6 mais ≤8 mm) ont des taux de survie similaires aux implants standard (> 8 mm) [5].

Dans le rapport de la 11ème conférence du consensus européen, il est indiqué que cinq études ont rapporté des taux de survie de 16 à 18 mois pour les implants longs, associés à une élévation du sinus de 99,5% et à 99,0% pour les implants courts seuls. Pour des périodes d’observation plus courtes de 8 à 9 mois dans trois études, les taux de survie des implants longs étaient de 100% et ceux des implants courts à 98,2% [6].

Avantages des implants courts par rapport aux traitements avec augmentation osseuse

Les implants courts présentent de nombreux avantages surtout en terme de confort pour le patient contrairement aux techniques d’augmentation osseuse qui peuvent être mal supportées par ce dernier :

Diminution du risque de contact avec les structures anatomiques ou les racines dentaires adjacentes

Réduction du risque de complications

Suites opératoires moins lourdes pour le patient

Diminution des délais et du coût du traitement

Simplification de la prise en charge des patients

Contraintes des implants courts

Surface implantaire réduite Le succès du traitement implantaire est directement lié au processus d’ostéointégration qui est atteint grace à la surface de contact os-implant. Cette surface est déterminée par trois facteurs principaux : la longueur, le diamètre et l’état de surface de l’implant. Longueur et diamètre Il semble logique que plus un implant est long, plus la surface de contact os-implant augmente. Ainsi, l’augmentation du diamètre implantaire a été envisagée pour compenser la faible longueur des implants courts .

En 2012, une revue systématique a observé l’influence du diamètre sur le taux de survie implantaire. Parmi les 33 études incluses, 887 implants courts avec un diamètre inférieur à 4,8 mm et 700 avec un diamètre supérieur à 4,8 mm ont pu être identifiés. Aucune différence significative n’a été observée, avec des taux de survie à 5 ans de 98,9 % et 98,6 %, respectivement [17]. État de surface Les traitements de surface, notamment l’augmentation de la rugosité ont permis non seulement d’améliorer la surface de contact os-implant, mais d’augmenter les taux de survie implantaire, permettant d’envisager l’utilisation des implants courts avec une certaine confiance et fiabilité.

La porosité de la surface assure un meilleur contact entre l’os et l’implant, ce qui favorise le processus d’ostéointégration [7]. Les données à long terme pour des périodes d’observation de 10 ans pour la mandibule postérieure de patients partiellement édentés et de 20 ans pour les prothèses totales de la mandibule ont montré des résultats favorables pour les implants courts à surface poreuse frittée [6].

Distribution défavorable des contraintes La réticence dans l’utilisation des implants courts a longtemps été liée à la croyance selon laquelle les implants longs permetteraient une meilleure dissipation des contraintes tout au long de leur surface. Ainsi, la présence d’une surface implantaire réduite serait à l’origine d’un stress biomécanique plus important. Plusieurs études montrent qu’en réalité, lorsque l’implant est soumis à des charges importantes, les contraintes se concentrent principalement autour de son col, et que très peu de stress est transféré à la partie apicale. Par conséquent, l’augmentation de la longueur des implants ne semble pas jouer un rôle déterminant dans la distribution des contraintes.

En revanche, la répartition des contraintes exercées à l’interface os/implant lors de la mise en charge est différente selon le diamètre implantaire .

En effet, l’augmentation du diamètre implantaire permet une meilleure répartition biomécanique des forces occlusales et une meilleure stabilité primaire, ce qui pourrait se présenter comme un avantage dans des conditions de densité osseuse défavorables [14].

Rapport couronne/implant défavorable Le rapport couronne/implant (C/I) est le rapport entre la longueur de la restauration prothétique et la longueur de l’implant ostéointégré. Selon les recommandations proposées par Ante en 1926 pour la planification des restaurations prothétiques, la longueur « intra-osseuse » de la racine devrait être égale ou supérieure à la couronne clinique de la dent à remplacer. Cette notion a très vite privilégié l’utilisation des implants les plus longs possible afin d’optimiser le rapport couronne/implant. En effet, dans des cas de secteurs postérieurs atrophiés, la mise en place d’implants courts conduit à l’obtention d’un rapport couronne/implant de 2/1.

La majorité des études ne démontrent pas de relation entre un ratio couronne/implant et la perte d’os marginal. BLANES en 2009 a recherché dans quelle mesure le ratio couronne/implant influençait la survie et les complications pour les implants supportant des reconstructions prothétiques. Son analyse montre un taux de survie de 94,1% pour un C/I>2. L’échec serait d’ailleurs plus important pour un C/I<1. Pour lui il n’y pas d’influence de ce ratio sur la survie implantaire [15]. Même constat pour BIRDY et al., qui ne relève pas d’association entre le ratio couronne/implant et le niveau de contact os/implant [16]. Les au teurs démontrent que le C/I n’influence pas la survie des implants courts. La hauteur de l’implant ne doit donc pas être un frein à la reconstruction prothétique. Complications et préventions : Les complications [7] Perte osseuse Neuf études ont évalué les différences de longueur moyennes (mm) concernant la perte osseuse marginale autour des implants. L’analyse globale de ces études n’a montré aucune différence significative entre les implants courts et les implants standards. Complications biomécaniques Les taux de complication ont été rapportés par sept études prenant en compte d’éventuelles complications biologiques ou mécaniques. Bien que les taux de complications observés soient plus élevés pour les implants standards, la différence avec les implants courts n’est pas significative. Echec de prothèse Les taux d’échec des prothèses ont été évalués par sept études. L’analyse a porté sur les défaillances de prothèses qui ne pouvaient pas être réparées ou qui avaient échoué avec l’implant. Ainsi, aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne les taux d’échec de la prothèse. Prévention [6] Certains auteurs ont formulé des recommandations sur la manière d’éviter les complications essentiellement biomécaniques : Les implants courts ne doivent être utilisés que si la qualité de l’os est favorable, Les implants courts devraient être utilisés pour des restauration avec des couronnes simples, La solidarisation primaire des implants courts taraudés est indiquée, Les surfaces de guidage pour les mouvements latéraux doivent être évitées, Pour une position juxta-osseuse ou plus enfouie, il est préférable d’utiliser un pilier à connexion conique, Le praticien doit avoir une formation adéquate, Pour les implants courts, aucune donnée n’est encore disponible par rapport aux procédures de chargement immédiat. Conclusion La littérature montre qu’aujourd’hui il n’y a pas de différence significative entre les implants courts et les implants standards en terme de taux de survie, de perte osseuse marginale, d’échec de prothèse et de taux de complications. Les implants courts représentent donc une alternative fiable et peu invasive aux techniques d’augmentation osseuse dans les conditions favorables. Références [1] Das Neves FD, Fones D, Bernardes SR, do Prado CJ, Neto AJ. Short implants – an analysis of longitudinal studies. Int J Oral Maxillofac Implants 2006 ; 21 (1) : 86-93. [2] Hammerle CH, Van Steenberghe D. The first EAO Consensus Conference 16-19 February 2006, Pfaffikon, Switzerland. Clin Oral Implants Res. 2006 Oct ;17 Suppl 2 :1. [3] Tengfei Fan; Yicun Li; Wei-Wei Deng; Tianfu Wu; Wenfeng Zhang, Short Implants (5 to 8 mm) Versus Longer Implants (>8 mm) with Sinus Lifting in Atrophic Posterior Maxilla: A Meta-Analysis of RCTs

Clinical Implant Dentistry and Related Research Volume 19, Number 1, 2017

[4] F. Pieri, C. Forlivesi, E. Caselli, G. Corinaldesi

Short implants (6 mm) vs. vertical bone augmentation and standard-length implants (>=9 mm) in atrophic posterior mandibles: a 5-year retrospective study

Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2017; 46: 1607–1614

[5] Giorgio Lombardo, Jacopo Pighi, Mauro Marincola, Giovanni Corrocher, Miguel Simancas-Pallares, and Pier Francesco Nocini

Clinical Study : Cumulative Success Rate of Short and Ultrashort Implants Supporting Single Crowns in the Posterior Maxilla: A 3-Year Retrospective Study

International Journal of Dentistry Volume 2017, Article ID 8434281, 10 pages

[6] 11th European Consensus Conference (EuCC) 2016 in Cologne 6 February 2016

[7] Cleidiel Aparecido Araujo Lemosa, Marcio Luiz Ferro-Alvesb, Roberta Okamotob, Marcos Rogério Mendonçac, Eduardo Piza Pellizzera

Short dental implants versus standard dental implants placed in the posterior jaws: A systematic review and meta-analysis

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