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제왕 절개 마취
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- Summary of article content: Articles about 제왕 절개 마취 Anesth Pain Med 2008; 3: 1～7. ￭종 설￭. 제왕절개술을 위한 부위마취. 을지대학교 의과대학 을지병원 마취통증의학과. 강 효 석. 논문접수일：2007년 12월 10일. …
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[임신과 출산](11)제왕절개Ⅱ- 전신마취와 하반신마취 – 헬스경향
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제왕절개Ⅱ- 전신마취와 하반신마취 - 헬스경향](http://www.k-health.com/image/logo/snslogo_20180918023544.png){kind=logo}
제왕 절개 마취
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대한산과마취학회
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통통볼의 소소한 일상 : 네이버 블로그
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진료센터 이야기 – 제왕절개술을 위한 마취
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제왕 절개 시 마취는 어떻게 할까?
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‘의사이야기[2017년~] 마취’ Related Articles
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부분 마취로 제왕 절개를 한 여성의 메스꺼움 및 구토 감소 | Cochrane
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[임신과 출산](11)제왕절개Ⅱ- 전신마취와 하반신마취
ㆍ마취유도 느린 경막외 마취, 부작용 가능성 높아
제왕절개 시 마취법으로는 전신마취와 하반신마취가 있다. 전신마취는 근이완제로 호흡을 정지시킨 다음 인공호흡기를 사용하고 하반신마취의 경우 자가호흡을 실시한다.
하반신마취에는 척추마취와 경막외 마취가 있는데 척추마취의 경우 마취가 보통 2시간정도 지속되는 반면 제왕절개수술은 보통 1시간내외로 수술종료 약 1시간 후 통증을 호소할 수도 있다. 하지만 수술직후부터 자가통증조절장치를 달기 때문에 통증이 적다.
경막외 마취는 마취유도시간이 길어 태아나 산모에게 별다른 위험이 없는 경우 선택한다. 지속적으로 약물을 주입해 통증이 거의 없으며 수술 후에도 경막외 공간에 자가통증조절장치를 달아 통증을 조절할 수 있다.
전신마취는 마취유도가 빠르며 저혈압발생이 적고 심장혈관계가 비교적 안정적이라는 점, 적절한 근이완으로 수술을 쉽게 해주며 기도유지와 환기조절이 가능하다는 장점이 있다. 경막외 마취는 마취유도가 상대적으로 느리며 부작용가능성이 더 높고 산모나 태아상태에 따라 제한적으로 사용된다.
조선대병원 소금영 교수(산과마취학회 회장)는 “최근에는 척추마취와 경막외 마취의 장점을 결합시킨 척추경막외병용마취법이 개발됐다”며 “특히 분만할 때 상주 마취의가 있으면 안전한 마취와 통증관리가 가능하며 응급상황 시에도 즉각 대처가 가능하다”고 말했다.
<헬스경향 전유미 기자 [email protected]>
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무통분만이란?
출산의 진통을 많이 완화시켜 쉽게 분만하도록 하는 일.
마취제를 쓰는 방법, 산전(産前) 교육을 통하여 심리적으로 공포감을 없애고 보조 동작을 잘 취하도록 미리 연습하는 방법 따위가 있다.
– 국어사전
비약물적 방법 약물적 방법 – 라마즈 호흡법
– 명상
– 마사지
– 최면법
– 침술
– 전기자극(TENS) – 전신적인 진통제 투여
– 국소마취
– 경막외 무통분만
(Labor Epidural)
경막외 무통분만
제왕절개술을 위한 마취에 대하여
제왕절개술의 마취
대부분 부위마취: 척추/경막외/척추경막외 마취
전신마취의 위험성
– 기도확보의 어려움: 임신 중 기도부종 등 해부학적 변화
– 산모에게 적절한 마취 a 태아에 해로울 수 있다.
– 수술 중 각성(깨어있음)발생 多
– 탄생 직 후 산모-신생아의 라포(친밀한 관계) 無
부위마취의 장점
– 산모와 태아에 모두 안전한 마취: 산모사망율↓↓↓
– 산모-신생아의 라포가 좋다.
– 여유 있는 수술 a 태아만출 시까지 시간 많다(급하게 수술 안 해도 된다).
– 효과적인 수술 후 통증관리 가능(경막외 도관이용 시)
– 무통분만을 위한 경막외 도관 이용 가능
전신마취의 위험성 – 기도확보의 어려움: 임신 중 기도부종 등 해부학적 변화 – 산모에게 적절한 마취 a 태아에 해로울 수 있다. – 수술 중 각성(깨어있음)발생 多 – 탄생 직 후 산모-신생아의 라포(친밀한 관계) 無 – 산모와 태아에 모두 안전한 마취: 산모사망율↓↓↓ – 산모-신생아의 라포가 좋다. – 여유 있는 수술 a 태아만출 시까지 시간 많다(급하게 수술 안 해도 된다). – 효과적인 수술 후 통증관리 가능(경막외 도관이용 시) – 무통분만을 위한 경막외 도관 이용 가능 전신마취가 필요한 경우
– 응급상황: 시간이 급박할 때
ㆍ산모의 출혈과다
ㆍ태아곤란증
– 산모의 출혈성 경향
– 시술부위의 부적당
ㆍ선천적 혹은 후천적 또는 수술 후 기형
ㆍ시술 부위 의 염증
ㆍ의식소실: 자세 못 잡음
– 산모가 거절하는 경우 : “수술 중 깨어 있고 싶지 않다”
– 부위마취의 실패
참고: 경막외 도관이 거치되어 있으면 응급상황이라도 경막외 마취 가능
– ㆍ산모의 출혈과다 ㆍ태아곤란증 – – ㆍ선천적 혹은 후천적 또는 수술 후 기형 ㆍ시술 부위 의 염증 ㆍ의식소실: 자세 못 잡음 – : “수술 중 깨어 있고 싶지 않다” – 참고: 경막외 도관이 거치되어 있으면 응급상황이라도 경막외 마취 가능 제왕절개술을 위한 부위마취 과정
무통분만을 위한 경막외 도관 거치 시
— 기존 도관을 통한 경막외 마취
ㆍ국소마취제의 용량을 증량시킴: 진통용량 , 마취용량
ㆍ응급상황과 난산 시에 쉽게 대처
선택적 부위마취
ㆍ척추경막외/척추/경막외 부위마취 상황에 맞게 적용
ㆍ무통분만을 위한 부위마취의 과정과 동일(장소만 수술실)
ㆍ마취약제(국소마취제와 아편유사제의 혼합함) 주사: 마취용량
ㆍ산모는 수술 중 깨어 있음: 특히 분만 시 까지: 신생아 보고 듣고 신체접촉 가능(라포)
ㆍ신생아 퇴실 후 진정/수면 유도
무통분만을 위한 경막외 도관 거치 시 — ㆍ국소마취제의 용량을 증량시킴: 진통용량 , 마취용량 ㆍ응급상황과 난산 시에 쉽게 대처 선택적 부위마취 ㆍ척추경막외/척추/경막외 부위마취 상황에 맞게 적용 ㆍ무통분만을 위한 부위마취의 과정과 동일(장소만 수술실) ㆍ마취약제(국소마취제와 아편유사제의 혼합함) 주사: 마취용량 ㆍ산모는 수술 중 깨어 있음: 특히 분만 시 까지: 신생아 보고 듣고 신체접촉 가능(라포) ㆍ신생아 퇴실 후 진정/수면 유도 수술 후 통증관리
– 산모가 동의하는 경우에 한해 시행
ㆍ(동의 안 하는 경우도 간헐적인 진통주사)
ㆍ주입펌프 사용: 일회용 혹은 전기식 장치
– 경막외 도관 없는 경우 정맥 PCA 적용
ㆍ아편유사제(주로 모르핀)주입
ㆍPCA: 자가통증조절법(patient-controlled analgesia)
– 경막외 도관 거치 시 , 경막외 진통법 시행
ㆍ도관 통해 효율적 진통 가능(정맥로보다 더욱 효과적)
ㆍ국소마취제와 아편유사제의 혼합약제 사용: 진통용량
ㆍ지속적 주입 혹은 자가통증조절법 이용
– 산모가 동의하는 경우에 한해 시행 ㆍ(동의 안 하는 경우도 간헐적인 진통주사) ㆍ주입펌프 사용: 일회용 혹은 전기식 장치 – 경막외 도관 없는 경우 정맥 PCA 적용 ㆍ아편유사제(주로 모르핀)주입 ㆍPCA: 자가통증조절법(patient-controlled analgesia) – 경막외 도관 거치 시 , 경막외 진통법 시행 ㆍ도관 통해 효율적 진통 가능(정맥로보다 더욱 효과적) ㆍ국소마취제와 아편유사제의 혼합약제 사용: 진통용량 ㆍ지속적 주입 혹은 자가통증조절법 이용 수술 후 통증관리의 부작용
– 약제의 부작용
ㆍ정맥PCA: 오심과 구토, 어지러움, 졸림, 가려움
ㆍ경막외 진통: 가려움, 오심, 어지러움, 하지 저림, 하지근력저하
– 기구(펌프)와 도관의 장애
ㆍ펌프의 오작동
ㆍ도관의 위치 이탈, 폐쇄, 연결장애
– 투여 용량의 부적당
ㆍ과한 경우: 심한 부작용
ㆍ부족한 경우: 지속적 통증
– 문제 해결: 마취통증의학과 프로토콜운영/전화보고와 지시/회진
적절한 맞춤 용량 조절
ㆍ부작용 치료
ㆍ기계적 장애 교정
제왕절개술을 위한 마취
제왕절개술을 위한 마취
제왕절개술을 위한 마취는 크게 전신 마취와 부분 마취로 나뉠 수 있으며
부분 마취는 척추 마취 또는 경막외 마취, 척추 마취와 경막외 마취를 병용한 마취가 있습니다.
제왕절개술을 위한 마취
제왕절개술을 위한 마취는 크게 전신 마취와 부분 마취로 나뉠 수 있으며 부분 마취는 척추 마취 또는 경막외 마취, 척추 마취와 경막외 마취를 병용한 마취가 있습니다. 특정한 방법이 장점만 있다면 그 방법으로 모든 산모들을 마취하겠지만 각각의 방법에는 장단점이 있기 때문에 잘 살펴보고 본인에게 적합한 방법을 선택해야 합니다.
부분 마취의 경우 수술 중 산모의 의식이 깨어 있으므로 아이를 바로 만남으로써 탄생의 순간을 느낄 수 있으며, 부분 마취를 원하는 산모의 대다수는 바로 이 부분 때문에 선택하시게 됩니다. 또한 마취 회복 시간에 있어서 수술 종료 후 통증의 정도가 전신 마취에 비해 적은 장점이 있습니다. 경막외 마취를 시행한 경우에는 경막외강으로 삽입된 가는 관을 통해 수술 후 통증 조절이 가능하므로 그 정도는 더욱 적을 수 있습니다. 또한 심폐기능에 대한 안전성이 높으며, 장기능의 저하가 전신 마취에 비해 적으므로 금식을 빨리 풀 수 있습니다.
반면에 부분 마취이므로 마취 범위가 예상보다 높거나 낮을 수 있습니다. 마취 범위가 높게 되면 호흡에 불편감을 느끼거나 혈압 하강 등이 발생할 수 있으며, 마취 범위가 낮게 되면 수술 부위 통증이 조금 더 느껴질 수도 있고 마취가 불충분한 경우에는 전신마취로 마취의 방법을 전환해야 하는 경우가 생길 수도 있습니다. 또한 척추 마취를 한 경우에는 경막을 뚫음으로써 생길 수 있는 두통을 예방, 경감시키기 위해서 하루 정도 반듯이 누워 있어야 하며, 하반신의 감각이 일시적으로 떨어지거나, 배뇨 곤란을 호소하는 경우가 있을 수 있습니다. 수술에 의한 과정을 몸으로 느끼므로 공포심이 좀더 커질 수 있으므로, 공황장애, 히스테리, 소리나 기계음에 대단히 민감한 경우에는 척추 마취보다는 전신 마취를 권해드립니다. 응급 수술인 경우 시술시간이 전신마취에 비해서 다소 걸리는 관계로 신생아의 안전을 위해 전신 마취를 시행하는 경우도 있습니다.
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